前立腺肥大症に対する日帰り低侵襲手術

Rezumシステムを用いた経尿道的水蒸気治療（WAVE治療）

前立腺肥大症とは

前立腺肥大症は加齢とともに増加し、80歳以上では80%を超えると言われています。

肥大した前立腺が尿道を圧迫すると、尿の出が悪くなったり、日中や夜間の排尿回数が増えるなどの症状が出現し、重度の前立腺肥大症では、自力で排尿がまったくできなくなってしまう尿閉と呼ばれる状態になることもあります。

そのため、日常生活に大きな影響を及ぼし、生活の質を低下させます。

RezumシステムによるWAVE治療は、水蒸気を用いた前立腺肥大症に対する治療で低侵襲かつ異物を体内に残さずに治療することが可能になります。

どのような手術なのか

手術適応患者

前立腺肥大症による排尿症状があり、薬物療法で充分な効果が得られない場合、または尿閉や尿路感染などの合併症がある場合に手術療法の適用が考慮されます。

複数ある手術法の中で、Rezumは体への侵襲が低いため、従来の手術療法（TUR-P、HoLEP、PVPなど）が全身状態から手術侵襲を考慮すると困難な方に適用されます（日本泌尿器科学会：経尿道的水蒸気治療に関する適正使用指針）。

治療する前立腺のサイズは30〜80mLの大きさが適当とされています。

抗血栓薬、抗血小板薬の中止は必須ではありませんが、休薬しないで手術を行う場合は出血に注意する必要があります。

手術治療成績

WAVE治療は、前立腺肥大症の状況を判断するIPSS（国際前立腺症状スコア：自覚症状の問診）やQmax（尿の勢いを測定した数値）の臨床結果で5年間の有効性が報告されています。

また、5年間での再手術率は4.4%であり、3年目以降は新たに手術が必要になった患者さんはいないとされています。

非常に低侵襲な手術方法ですので、前立腺肥大症に伴う症状を有する方で、全身状態が不良で合併症の危険性が高い方、高齢もしくは認知機能障害のため術後せん妄や身体機能低下のリスクが高い方にメリットがあります。

また、脳梗塞や心筋梗塞後の再発予防などで抗血栓薬（血液をさらさらにする薬）を内服していても手術が可能です。

ただし、現時点で本治療は全ての前立腺肥大症には適応されませんので、治療適応については主治医と相談が必要となります。

当院における治療の流れ

①手術前（手術別日）に尿道膀胱鏡検査を行い前立腺の状況を確認します。

• 前立腺肥大症の程度を確認することはもちろんですが、排尿障害の原因として、前立腺肥大症とは別の疾患の有無（尿道狭窄症や、尿路結石症などのの有無）が無いかを確認するためです。

②手術日を決定します。

• 術前採血（感染症のチェック）および手術3日前からの抗生剤内服処方を行います。
• 抗血小板薬・抗凝固薬の休薬の指示を行います（当院では休薬が可能な状況であれば休薬していただきます）。
• 休薬が困難な場合は休薬なしで行う場合もあります。

③手術当日

合併症

①血尿

• 手術後は血尿となります。
• 止血剤処方で鎮静化に努めますが、血尿が強い場合はカテーテル閉塞をきたし、緊急で対応する必要が生じることがあります。

②尿路感染症

• 術前3日前より抗生剤内服を開始し、術後も抗生剤内服を行います。
• まれに急性細菌性前立腺炎にて集約的治療（入院治療）を要する場合があります。

手術費用

手術代のみで、約50万円です。3割負担ですと約16万円の自己負担額となります。

したがって事前に高額医療申請を行っていただくことをお勧めいたします（収入により控除額が異なります）。

手術日